新聞焦點新聞焦點   經常胃痛,是胃癌嗎?王永慶鍾愛長媳不敵病魔摧殘今年年初,陳靜文就常喊胃痛。的確,胃癌患者有許多人只出現腹脹 、腹痛,甚至上腹部稍感不舒服的症狀而已。【文∕金紫學】這一季夏天,台北名人圈熱鬧滾滾,在新光吳家第二代娶媳婦 ,及鴻海郭台銘女兒郭曉玲嫁為曹家婦的一片喜氣中 ,宏仁集團總裁王文洋元配陳靜文突然傳出罹患末期胃癌而病逝 ,讓人無限感傷……。「身為台灣經營之神王永慶最鍾愛的長媳,加上長庚醫院又擁有相當完 善的醫療體系,為什麼還無法及早發現胃癌的侵襲?」 「難道胃癌是如此難纏嗎?」震驚之餘,國人不禁擔心起來, 「如果連擁有完善醫療資源的王家媳婦都難逃胃癌毒手 ,我們這些尋常老百姓,不就更難早期發現與治療了?」台北馬偕醫院胃腸肝膽內科主治醫師朱正心表示,胃癌的確是個沉潛的 「惡魔」,只因為罹患胃癌的早期幾乎沒有典型腸胃症狀可言 ,很難查覺,等到發覺不對勁時,往往已是中晚期,想救治已時不我與 了。 胃癌早期,無典型症狀朱正心表示,早期胃癌的臨床症狀並不特異,有人會出現輕微的食慾不 振,有人的飲食習慣會改變,比如以前吃一碗飯才覺得飽 ,目前卻只吃半碗就覺得肚子脹脹的。此外,有人會覺得肚子悶悶的,不很舒服,裝潢有人則出現輕微腹痛 、倦怠、貧血或有胃腸出血而解黑便的情形,然後體重明顯減輕 。不過,有更多人則只出現腹脹、腹痛,甚至上腹部稍感不舒服的症狀 而已。雖然症狀並不特出,但只要持續超過2周以上,加上年紀又已過了40 歲,朱正心建議最好到醫院做個詳細的胃鏡檢查。林口長庚醫院肝膽腸 胃科主任醫師陳邦基說,根據統計,小於29歲的年輕族群中 ,女性罹患胃癌的機率大於男性;30歲至79歲是男多於女 ;過了80歲,則男女比例又拉近了。別等症狀出現才檢查為了保險起見,陳邦基建議別等出現症狀才檢查,可選在年度例行健康 檢查時,把胃鏡檢查納入檢查項目。檢查時,要看有無幽門螺旋桿菌感 染,可在胃鏡檢查時,切片檢測。也可抽血檢測幽門螺旋桿菌抗體 ,或可做同位素碳13呼氣試驗檢測。胃鏡檢查時,若發現異樣,可順便做切片。至於另兩項檢查 ,健保並不給付,抽血檢測幽門螺旋桿菌抗體,自費收費600多元 ;碳13呼氣檢測較貴,收費1千多元。(但有潰瘍合併幽門桿菌感染 者,在接受除菌治療後,追蹤細菌有無消除時,此項檢查有健保給付)朱正心表示,胃癌十之八九都和幽門螺旋桿菌的感染有關 ,其致癌機轉是一旦感染後,會引起胃的上皮黏膜發炎 ,進而誘發黏膜細胞變性,這些變性細胞不斷演化,胃癌就慢慢浮現室內裝潢。陳邦基表示,台灣成年人裡面,一半左右曾感染過幽門螺旋桿菌,8 、9成會出現發炎,其中又有1/10出現潰瘍,1 %出現不等程度的胃癌及相關病變。胃癌是世界排名第2之癌症死因 ,國內的胃癌發生率並不算太低,排在肺癌、肝癌及大腸直腸癌及乳癌 之後,名列國人第5大惡性腫? F。值得欣慰的是,在國人飲食內容愈來 愈傾向新鮮食材,加上幽門螺旋桿菌檢測及治療又極具水準的現況下 ,胃癌的發生率有可能逐年下滑,威脅日減。 發現早晚 是治療關鍵若要詳細區分,90%以上的胃癌是胃腺癌,5%以下是胃淋巴癌 ,另外是胃平滑肌肉瘤,及胃基質瘤等其他胃癌。陳邦基指出,胃癌組織型態有管狀型、乳突型、黏液型、指環細胞型 。就細胞分化而言,管狀型胃腺癌又可分成分化良好、分化 中等及分化不好等三型。分化良好的胃腺癌惡性度較低,進行較慢 ,且較不會快速轉移;分化不好的胃腺癌,進行很快且容易快速轉移 ,預後通常不好;至於分化中等的胃腺癌則介於兩者之間 。黏液型及指環細胞型惡性度高,預後不佳。 陳邦基長期觀察發現,胃腺癌的種類可能和個人體質有關 。值得慶幸的是,幽門螺旋桿菌感染雖是引起胃癌的最大原因 ,但其癌細胞常屬所謂的「腸型」組織型態,分化不好的機率並不高 ,不像另一種「瀰漫型」組織型態,室內設計其預後不佳。不管罹患的是那種型態的胃癌,均有其殺傷力,但只要及早發現並治療 ,預後通常不錯。就早期胃癌來說,由於癌細胞只局限在胃黏膜或胃黏 膜下層的表層,陳邦基認為手術切除的5年存活率,可達95%以上 ;如果癌細胞已擴散到漿膜層、淋巴腺或其他器官,只能施以化學治療 ,預後就差多了。 由於醫療技術長足進步,早期胃癌如細胞分化良好者 ,沒有淋巴結轉移,只要腫瘤的大小在評估可切除的範圍之內 ,不用開腹,切除手術可由傳統開刀改由內視鏡為之 (內視鏡黏膜切除術或內視鏡黏膜下層切開術),患者傷口更小 ,疼痛更少,且住院天數也明顯減少,對病患來說是個不錯的選擇。<預防>檢視9大危險因子既然無可奈何,台北馬偕醫院胃腸肝膽內科主治醫師朱正心及林口長庚 醫院肝膽腸胃科主任醫師陳邦基都認為,最佳的防範策略就是從日常生 活著手,盡可能避開危險因子,不讓胃癌輕易上身。導致胃癌的危險因 子如下: 1.家族史:有胃癌、大腸癌、甲狀腺癌及乳癌等惡性腫瘤家族史者,到了好發年齡以後,就應特別小心。根據統計,台灣地區胃癌的高發生期是55 歲至65歲。 2.飲食習慣:吃的食物如果較不新鮮,比如醃製類或太鹹的食物,就比較可能罹患胃 癌。一種說法指出,日本人胃癌發生率偏高,應和他們嗜吃醃製裝潢食物有 關。陳邦基表示,新鮮的蔬菜、水果、含抗氧化之維他命C及胡蘿蔔素 、維他命E、硒、鈣質、魚肉、牛奶、綠茶、烏龍茶對胃癌有正面作用 ;油炸、高脂、燒烤、紅肉、發酵豆類則有負面作用 。食物中之硝酸鹽經高溫作用後,在胃內作用變成亞硝酸鹽 ,與胺類會形成致癌物亞硝酸胺。抽菸及喝就也對胃不利。 3.人種及地理區域的不同:統計發現,中亞、中歐、北非及南美等地的某些人種 ,都是胃癌的好發族群。 4.幽門螺旋桿菌的感染:已知幽門螺旋桿菌會引起慢性胃炎,其中的萎縮性胃炎又和胃癌與黏膜 相關淋巴組織瘤(MALTOMA)有關。 5.惡性貧血及胃部局部切除者:由於部分胃部切除後,原本括約肌的生理保護機制不見 ,易讓鹼性膽汁逆流到胃部,長期刺激後即可能引發胃癌。 6.家族性腺瘤大腸息肉症:大於2公分的腺瘤息肉,就有可能變成胃癌。 7.潰瘍:除非合併感染幽門螺旋桿菌,否則引發胃癌的機率並不高 。但如果吃藥後潰瘍仍不見好轉,就要小心並接受切片檢查。 8.A型血型者:他們有多愁善感的心理特質,也是容易出現胃部不適的一群。 9.接觸過放射線照射者;細胞容易變性而致癌。


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